1. Что делать, если полис «не найден в фонде ОМС»?
2. Какие документы должны предъявлять граждане в медицинские организации для бесплатного получения медицинской помощи?
3. Каковы сроки действия полиса ОМС?
4. Надо ли менять полис ОМС при смене места жительства?
5. Как получить полис ОМС новорожденному ребенку?
6. Надо ли менять полис ОМС при смене фамилии,имени,отчестве?
7. Как получить полис ОМС?
8. В праве ли медперсонал отказать в медицинской помощи, потому что страховой полис выдан в другом регионе России?
9. Кому выдается полис ОМС?
10. Как я могу выбрать страховую компанию?
11. Как оформить полис ОМС?
12. Некорректные данные полиса ОМС
13. У меня полис старого образца, менять его?
14. Можно оформить полис ОМС на портале Госуслуг?
15. С какого возраста можно самостоятельно оформить полис ОМС?
16. Кто без доверенности может оформить полис ребенку?
17. Может кто-то оформить за меня полис ОМС?
18. Что такое цифровой полис ОМС?
19. Что делать если утерян полис ОМС?
20. Поменялся паспорт по возрасту, нужно менять полис ОМС?
21. В какие сроки должна быть оказана медицинская помощь?
22. Можно ли компенсировать затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет?
23. Если я уже заплатила за медицинскую услугу, которую должны были оказать бесплатно по полису ОМС, есть ли шанс вернуть деньги?
24. Как проверить данные о прикреплении к поликлинике?
25. Для чего предназначен полис ОМС?
26. Я получил гражданство Российской Федерации, могу оформить полис ОМС?
27. Можно оформить полис ОМС иностранному гражданину с разрешением на временное проживание?
28. В каких случаях нужно переоформить полис ОМС?
29. Какую медицинскую помощь можно получить с полисом ОМС?
30. У меня есть постоянная регистрация в одном регионе, но фактически проживаю в другом регионе.Где получить полис?
31. Отношусь к категории, приравненной к военнослужащим.Как мне аннулировать ранее оформленный полис ОМС?
32. Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом регионе?
33. Могу ли я выбрать/заменить врача?
34. Что делать, если в моей поликлинике нет оборудования для обследования и узкого специалиста, который мне нужен?
35. Куда обращаться, если в медицинской организации отказывают в бесплатном оказании медицинской помощи?
1. Что делать, если полис «не найден в фонде ОМС»?
Обычно такой статус приходит в личный кабинет Госуслуг из-за невозможности найти Ваш полис ОМС, так как у Вас изменились персональные данные.
По каким параметрам фонд ОМС ищет Ваш полис?
ФИО, дата рождения, серия, номер, дата выдачи паспорта или свидетельства о рождении у детей, СНИЛС.
Что делать, если долго висит «поиск данных»?
В данном случае рекомендуем Вам выдать согласие на получение данных о полисе ОМС повторно.
Для этого необходимо перейти в Ваш профиль, выбрать раздел «Согласия и доверенности»—«Согласия»—«Отозвать действующее согласие». После отзыва согласия рекомендуем подождать до 15 минут и далее, зайти во вкладку «Здоровье» и нажать кнопку «включить обновление».
Перевыдача согласия позволит быстрее получить данные. Получение сведений может занять от 15 минут до 5 дней.
Если данные так и не поступили или снова пришел ответ, что данные о полисе ОМС не найдены, обратитесь в ТФОМС Югры
2. Какие документы должны предъявлять граждане в медицинские организации для бесплатного получения медицинской помощи?
При обращении за медицинской помощью вы можете предъявить по своему выбору: полис ОМС, или выписку из единого регистра застрахованных, или документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина России, для детей до 14 лет – свидетельство о рождении).В случае возникновения трудностей с идентификацией, вы можете связаться со своей страховой медицинской организацией по бесплатному круглосуточному номеру телефона.Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в медицинской помощи в экстренных случаях, угрожающих жизни больного.
3. Каковы сроки действия полиса ОМС?
Сроки действия полиса ОМС разных категорий застрахованных лиц различны:
- гражданам Российской Федерации полис ОМС выдаётся без ограничения срока действия;
- постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдаётся бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года;
- лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, подтверждающих статус беженца;
- временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;
- временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам трудящимся государств - членов ЕАЭС выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС;
- временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
4. Надо ли менять полис ОМС при смене места жительства?
В случае смены места жительства, Вы обязаны в течении одного месяца уведомить СМО о таком изменении, а если по новому месту жительства нет той страховой компании, где был оформлен полис ОМС, то необходимо выбрать страховую компанию и обратиться в нее для обязательного медицинского страхования.
5. Как получить полис ОМС новорожденному ребенку?
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери (законные представители). По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка, родители должны выбрать страховую медицинскую организацию. Для получения полиса ОМС законному представителю необходимо написать заявление и представить свой документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС ребенка (при наличии).
6. Надо ли менять полис ОМС при смене фамилии,имени,отчестве?
В случае смены фамилии, имени, отчества, Вы обязаны уведомить СМО о произошедших изменениях в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях по Вашему заявлению осуществляется переоформление полиса.
7. Как получить полис ОМС?
Полис ОМС выдают страховые медицинские организации (СМО), работающие в сфере обязательного медицинского страхования. Для его получения необходимо обратиться в любой (пункт выдачи полисов) выбранной Вами СМО. Заявление подаётся лично или через своего представителя.
Представитель застрахованного лица для оформления заявления на выбор страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц за доверителя и получения его полиса ОМС должен предоставить документ удостоверяющий его личность и доверенность, оформленную в простой форме.
В день подачи заявления вы получите выписку из Единого регистра застрахованных лиц, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
Заявление о выборе страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц также можно подать в электронной форме через официальный сайт территориального фонда ОМС либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).8. В праве ли медперсонал отказать в медицинской помощи, потому что страховой полис выдан в другом регионе России?
Не вправе. Согласно статье 16 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
9. Кому выдается полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования выдается Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.
10. Как я могу выбрать страховую компанию?
Вы можете выбрать страховую компанию по ОМС независимо от регистрации по месту жительства. Сменить страховую медицинскую организацию можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Более частая смена возможна в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ.
Выбрать СМО можно путем личного обращения в страховую медицинскую организацию, либо посредством Единого портала "Госуслуг".
11. Как оформить полис ОМС?
С 01.12.2022 для первичного оформления полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) Вам необходимо подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц.
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц подаются лично или через своего представителя (по доверенности) в следующих формах:
- на бумажном носителе, путем личного обращения в страховую медицинскую организацию (иную организацию);
- электронного документа через Единый портал "Госуслуг".
Выдается выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, в т.ч. в виде штрихового кода.
12. Некорректные данные полиса ОМС
Если нашли ошибку в данных о Вашей медицинской организации или полисе ОМС, обратитесь в фонд ОМС или страховую медицинскую организацию, которая выдала полис. Обращение рассмотрят в течение 30 календарных дней.
Обновленные данные поступят в раздел "Здоровье" личного кабинета в течение пяти календарных дней после внесения корректировок.
13. У меня полис старого образца, менять его?
Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своем владельце.
Полисы ОМС, выданные в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) после 01.05.2011г., действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют.
14. Можно оформить полис ОМС на портале Госуслуг?
На портале Госуслуг можно получить цифровой полис впервые, сменить регион страхования, сменить страховую медицинскую организацию, приостановить или возобновить действие полиса (для отдельных категорий граждан).
Номер полиса можно найти в личном кабинете.
Зайдите на сайт «Госуслуги» и выберите раздел «Документы». Выберите раздел «Здоровье». Кликните «Запросить» под строчкой «Получить данные о полисе ОМС».
15. С какого возраста можно самостоятельно оформить полис ОМС?
Самостоятельно подать заявление на оформление/переоформление полиса ОМС гражданин получает право с достижения им совершеннолетия либо с момента приобретения им дееспособности в полном объеме.
16. Кто без доверенности может оформить полис ребенку?
Доверенность не потребуется законному представителю. Родитель, усыновитель, опекун и попечитель могут являться законными представителями.
Для законного представителя застрахованного лица потребуется документ, удостоверяющий личность и документ, удостоверяющий статус законного представителя (свидетельство о рождении/свидетельство об усыновлении/акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя).
17. Может кто-то оформить за меня полис ОМС?
Если гражданин не имеет возможность самостоятельно обратиться в страховую компанию, то он может оформить доверенность на оформление полиса ОМС, заверять нотариально не требуется. Дополнительно потребуется документ, удостоверяющий личность представителя и оригиналы или заверенные копии документов доверителя.
Также подать заявление можно онлайн на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ).
18. Что такое цифровой полис ОМС?
Цифровой полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается к сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц.
В течение переходного периода (до 31 декабря 2025 года) номер полиса будет привязан к документу, удостоверяющему личность или свидетельству о рождении до 14 лет. При обращении в медицинскую организацию достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении.
19. Что делать если утерян полис ОМС?
С 1 декабря 2022 года в случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала Госуслуг и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
20. Поменялся паспорт по возрасту, нужно менять полис ОМС?
Переоформлять полис ОМС в этом случае менять не нужно. Но рекомендуем обратиться в офис компании с документами для внесения данных в Единый регистр застрахованных лиц.
21. В какие сроки должна быть оказана медицинская помощь?
Предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентированы Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на текущий год.
22. Можно ли компенсировать затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет?
При лечении в амбулаторных условиях бесплатными и льготными лекарствами обеспечиваются только отдельные категории граждан. Если вы лечились в стационаре и сами покупали расходные материалы и лекарства, которые вам были положены бесплатно, то вы вправе требовать компенсацию своих затрат с медицинского учреждения. Для этого обратитесь в свою страховую компанию с заявлением и приложите к нему копии документов, подтверждающие расходы в период лечения.
23. Если я уже заплатила за медицинскую услугу, которую должны были оказать бесплатно по полису ОМС, есть ли шанс вернуть деньги?
Если Вы оплатили лечение или обследование, необходимо сохранить все чеки и документы, подтверждающие оплату из личных средств. Чтобы вернуть затраченные средства, Вы можете обратиться в медицинскую организацию с заявлением на имя главного врача, в СМО или в ТФОМС Югры, приложив копии платежных документов. При установлении фактов необоснованного взимания денежных средств, предусмотрено как досудебное решение данного вопроса, так и возможность его решения в судебном порядке. Страховая организация может оказать содействие в оформлении претензии и иска к медицинскому учреждению для направления в суд.
24. Как проверить данные о прикреплении к поликлинике?
• обратиться в свою страховую медицинскую организацию;
• проверить на портале Госуслуг;
• обратиться в регистратуру поликлиники.
25. Для чего предназначен полис ОМС?
Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
26. Я получил гражданство Российской Федерации, могу оформить полис ОМС?
Лица, получившие гражданство, будут внесены в регистр автоматически с помощью сведений, переданных органами внутренних дел. Для получения выписки о полисе можете обратиться в офис страховой компании или подать заявление через портал Госуслуг и выписка будет доступна в личном кабинете.
27. Можно оформить полис ОМС иностранному гражданину с разрешением на временное проживание?
Иностранный гражданин с РВП имеет право на полис ОМС. Для оформления необходимы оригиналы документов или их заверенные копии:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
- СНИЛС (при наличии).
28. В каких случаях нужно переоформить полис ОМС?
Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:
1.изменения фамилии, имени, отчества;
2.изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
3.установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
4.необходимости продления действия полиса (иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам), при сохранении у них права на ОМС в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Важно знать! Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
29. Какую медицинскую помощь можно получить с полисом ОМС?
Можно получить первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь, скорую медпомощь, специализированную медпомощь, в том числе высокотехнологичную - перечень услуг в системе ОМС очень большой, поэтому лучше проконсультироваться у страховых представителей Вашей СМО или обратиться к лечащему врачу в поликлинике.
30. У меня есть постоянная регистрация в одном регионе, но фактически проживаю в другом регионе.Где получить полис?
С 1 января 2011 года гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где он практически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.
31. Отношусь к категории, приравненной к военнослужащим.Как мне аннулировать ранее оформленный полис ОМС?
Для признания недействительным полиса ОМС гражданам, призванным на военную службу или приравненную к ней службу, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию или Территориальный фонд ОМС в регионе фактического места жительства для оформления заявления о сдаче (утрате) полиса, либо через Единый портал "Госуслуг".
При себе необходимо иметь:
- документ, удостоверяющий личность;
- СНИЛС;
- полис ОМС (предоставляется при сдаче полиса ОМС на материальном носителе (бумажный бланк или пластиковая карта с электронным носителем информации).
32. Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом регионе?
Да,можно.Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации. За пределами региона получения полиса ОМС медицинская помощь предоставляется в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Если Вам отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, рекомендуем обратится в Территориальный фонд ОМС региона места нахождения или в свою страховую медицинскую организацию.
33. Могу ли я выбрать/заменить врача?
Можете,но не чаще одного раза в год за исключением замены медицинской организации.
Можно выбрать:
- врача-терапевта;
- участкового врача-терапевта;
- врача-педиатра;
- участкового врача-педиатра;
- врача общей практики (семейного врача);
- фельдшера.
Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Точно так же можно заменить лечащего врача, подав заявление и указав причину.
34. Что делать, если в моей поликлинике нет оборудования для обследования и узкого специалиста, который мне нужен?
В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там Вам бесплатно в плановом порядке проведут требуемую консультацию. При возникновении проблем с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
35. Куда обращаться, если в медицинской организации отказывают в бесплатном оказании медицинской помощи?
В случаях отказа в бесплатном оказании медицинской помощи необходимо обратиться к администрации медицинской организации (к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу).