Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Получить полис ОМС можно онлайн на едином портале Госуслуг и через страховую медицинскую организацию в Вашем субъекте Российской Федерации.

Гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.

В личном кабинете единого портала «Госуслуг» необходимо перейти в раздел «Документы» — «Здоровье» — «Полис ОМС», в данном разделе будут указаны данные Вашей страховой медицинской организации.

Вы можете самостоятельно узнать единый номер полиса в личном кабинете Единого портала Госуслуг. Для этого необходимо перейти в раздел «Документы» — «Здоровье» — «Полис ОМС», в котором будет указан 16-значный номер полиса ОМС

Для оформления полиса ОМС новорожденному вы можете обратиться в любой офис СМО с паспортом одного из родителей, СНИЛС, свидетельством о рождении и СНИЛС ребенка (при наличии). Для этого необходимо подать заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц и выборе СМО. Вы также можете сделать это через единый портал Госуслуг. Для этого необходимо внести информацию о новорожденном в личном профиле единого портала Госуслуг добавить сведения о ребенке в разделе «Документы и данные» — «Семья и дети», а затем в разделе «Здоровье» выберите «Управление полисом ОМС». Там можно оформить полис на ребенка. С 1 декабря 2022 года полис ОМС оформляется в виде штрихового кода. По вашему запросу полис может быть выдан на материальном носителе в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе ОМС.

Если ребёнок младше 18 лет:

Данных актовой записи недостаточно. Проверьте также данные свидетельства о рождении ребёнка в личном кабинете единого портала Госулуг в разделе «Документы» — «Семья и дети».

Убедитесь, что свидетельство проверено органами ЗАГС — у него нет статусов «Проверка данных», «Поиск данных», «Не найден в СФР», «Не найдено в ЗАГСе».

Если ранее вводили данные свидетельства вручную, запросите их в ЗАГСе — лично или на едином портале Госуслуг. После этого запросите данные полиса ОМС в личном кабинете.

Если свидетельство о рождении указано верно, запросите данные полиса повторно.

Как запросить данные полиса:

Перейдите в личный кабинет единого портала Госуслуг – «Профиль» – «Согласия и доверенности». Выберите согласие Федерального фонда ОМС. Нажмите: «Отозвать согласие» – «Другое». В поле причины отзыва согласия и нажмите «Отозвать». Подождите 5 минут. Перейдите в личный кабинет «Документы» – «Здоровье». Нажмите «Запросить». Если ранее вводили данные полиса вручную, кнопка будет внутри карточки с документом. В течение 5 календарных дней данные поступят в личный кабинет. Если данные не поступили, запросите их заново или подайте жалобу.

Если ребёнок старше 18 лет:

По достижении 18 лет ребёнок сам управляет своей учётной записью на едином портале Госуслуг и может самостоятельно получать услуги. В личном кабинете родителя будут отображаться только основные данные ребёнка: паспорт, свидетельство о рождении, СНИЛС, ИНН.

Остальные документы будут недоступны.

Обычно такой статус приходит в личный кабинет единого портала Госуслуг из-за невозможности найти Ваш полис ОМС, так как у Вас изменились персональные данные: ФИО, дата рождения, серия, номер, дата выдачи паспорта или свидетельства о рождении у детей, СНИЛС. В данном случае рекомендуем Вам выдать согласие на получение данных о полисе ОМС повторно. Для этого необходимо перейти в личный кабинет единого портала Госуслуг, выбрать раздел «Профиль» — «Согласия и доверенности» — «Согласия» — «Отозвать действующее согласие». После отзыва согласия рекомендуем подождать до 15 минут и далее зайти во вкладку «Здоровье» и нажать кнопку «Включить обновление». Повторная выдача согласия позволит быстрее получить данные. Получение сведений может занять от 15 минут до 5 дней. Если данные так и не поступили или снова пришел ответ, что данные о полисе ОМС не найдены, обратитесь в ТФОМС.

Сроки действия полиса ОМС разных категорий застрахованных лиц различны:

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н, в случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса. Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

Полисы ОМС, выданные до 01.05.2011, являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своем владельце. Полисы ОМС, выданные в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) после 01.05.2011, действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют.

На Едином портале Госуслуг можно получить цифровой полис впервые, сменить регион страхования, сменить страховую медицинскую организацию, приостановить или возобновить действие полиса (для отдельных категорий граждан). Номер полиса можно найти в личном кабинете. Для этого необходимо в личном кабинете единого портала Госуслуг выбрать раздел «Документы» – «Здоровье» – «Запросить» – «Получить данные о полисе ОМС».

Самостоятельно подать заявление на оформление/переоформление полиса ОМС гражданин получает право с достижения им совершеннолетия либо с момента приобретения им дееспособности в полном объеме.

Доверенность не потребуется законному представителю. Родитель, усыновитель, опекун и попечитель могут являться законными представителями. Для законного представителя застрахованного лица потребуется документ, удостоверяющий личность и документ, удостоверяющий статус законного представителя (свидетельство о рождении/свидетельство об усыновлении/акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя).

В течение 30 дней с момента выдачи свидетельства о рождении ребенок может получать медицинскую помощь по полису ОМС мамы.

Если гражданин не имеет возможность самостоятельно обратиться в страховую медицинскую организацию, то он может оформить доверенность на оформление полиса ОМС, заверять нотариально не нужно. Дополнительно потребуется документ, удостоверяющий личность представителя и оригиналы или заверенные копии документов доверителя. Также оформить полис ОМС можно подав заявление на едином портале Госуслуг. Для этого необходимо в личном кабинете единого портала Госуслуг выбрать раздел «Документы» – «Здоровье» – «Запросить» – «Получить данные о полисе ОМС».

Если вы сменили адрес в рамках своего региона, вам не нужно менять полис ОМС. Вашим сопровождением по вопросам, связанным с получением медицинской помощи в рамках ОМС будет заниматься та же страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС. Если смена места жительства связана с переездом на территорию другого субъекта Российской Федерации и представительства вашей страховой медицинской организации нет, то по новому месту жительства вам необходимо осуществить замену страховой медицинской организации, подав заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в любую страховую медицинскую организацию из работающих в регионе вашего нового места жительства. В выбранной страховой медицинской организации вы можете подать запрос на получение из единого регистра застрахованных лиц выписки о вашем действующем полисе ОМС и получить полис ОМС на материальном носителе в виде выписки.

В случае смены фамилии, имени, отчества, Вы обязаны уведомить СМО о произошедших изменениях в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях по Вашему заявлению осуществляется переоформление полиса.

С 01.12.2022 в случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством единого портала Госуслуг и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

Переоформлять полис ОМС в данном случае не нужно, но рекомендуем обратиться в офис СМО с документами для внесения данных в Единый регистр застрахованных лиц.

Иностранный гражданин с разрешением на временное проживание (далее – РВП) имеет право на полис ОМС. Для оформления необходимы оригиналы документов или их заверенные копии:

С 01.01.2011 гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.

Граждане обязаны сообщить о необходимости приостановления действия их полиса, а также сдать полис на материальном носителе (при наличии) или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявления о приостановлении действия полиса одним из способов, выбранным застрахованным лицом:

Перечень офисов с адресами и графиком работы размещены на официальном сайте ТФОМС Югры https://www.ofoms.ru/ на главной странице.

Да, для этого Вам необходимо обратиться в СМО с заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц и выборе СМО. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС.

Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию и имеют право на получения медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях. Но если вы не относитесь к этим категориям (не являетесь аттестованным сотрудником), то Вы можете получить полис ОМС на общих основаниях.

С 01.12.2022 дубликаты полисов ОМС не выдаются. Вы можете скачать выписку о полисе ОМС посредством единого портала Госуслуг и сохранить её на любой материальный носитель. Также можно запросить выписку о полисе в офисе страховой компании, в которой Вы застрахованы.

Чтобы получать медицинскую помощь по ОМС в полном объёме, нужно подать заявление на прикрепление к медицинской организации через личный кабинет единого портала Госуслуг или лично в медицинской организации. Для подачи заявления нужна подтверждённая учётная запись. Заполните заявление: проверьте данные паспорта и полиса ОМС, укажите адреса регистрации и фактического проживания, выберите медицинскую организацию и укажите причину смены прикрепления, если раньше были прикреплены к другой, нажмите «Отправить заявление» – уведомление о прикреплении придёт в личный кабинет в течение 6 рабочих дней. Отправленное заявление нельзя исправить или дополнить. Но вы можете отменить его в личном кабинете, если оно имеет статус «Заявление отправлено в ведомство» или «Заявление принято к рассмотрению». В остальных случаях – обратитесь в медицинскую организацию лично.

Узнать данную информацию можно:

Для прохождения диспансеризации, необходимо обратиться в регистратуру медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, с полисом ОМС и паспортом гражданина. Участковый врач, участковая медицинская сестра или сотрудник регистратуры подробно расскажут, где, когда и как можно пройти диспансеризацию, согласуют ориентировочную дату прохождения диспансеризации.

При обращении за медицинской помощью вы можете предъявить по своему выбору: полис ОМС или выписку из единого регистра застрахованных, или документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина России, для детей до 14 лет – свидетельство о рождении). В случае возникновения трудностей с идентификацией, вы можете связаться со своей страховой медицинской организацией по бесплатному круглосуточному номеру телефона. Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в оказании медицинской помощи в экстренных случаях, угрожающих жизни больного.

Не вправе. Согласно статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи:

Можно получить первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь, скорую медпомощь, специализированную медпомощь, в том числе высокотехнологичную – перечень услуг в системе ОМС очень большой, поэтому лучше проконсультироваться у страховых представителей Вашей СМО или обратиться к лечащему врачу в поликлинике.

Да, можно. Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации. За пределами региона получения полиса ОМС медицинская помощь предоставляется в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Если Вам отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте Российской Федерации, рекомендуем обратится в территориальный фонд ОМС региона места нахождения или в свою СМО.

Можете, но не чаще одного раза в год за исключением замены медицинской организации.

В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС и Вам бесплатно, в плановом порядке, проведут требуемую консультацию. При возникновении проблем с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу медицинской организации или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

В случаях отказа в бесплатном оказании медицинской помощи необходимо обратиться к администрации медицинской организации (к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу), а также обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС.

Для взрослых массаж и оформление справки в бассейн не входят в перечень медицинских услуг, предоставляемых по полису ОМС и являются платными, но в некоторых случаях, при наличии медицинских показаний, врач может выписать рекомендацию для посещения бассейна или массажа. Также массаж прописывают в качестве реабилитации после травм. Заключение о посещении бассейна или направление на массаж можно получить, обратившись к терапевту или к профессиональному специалисту, у которого пациент наблюдается в связи со своим заболеванием. Детям медицинские справки в бассейн оформляются бесплатно в рамках территориальной программы ОМС.

Если Вам потребуется экстренная (при угрозе жизни) или неотложная медицинская помощь (например, повышение температуры, любая травма, обострение хронического заболевания), Вам нужно будет обратиться в поликлинику того города, где вы планируете отдыхать, с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Прикрепляться к медицинской организации для этого не нужно. Плановая помощь по полису ОМС (осмотры врачей-специалистов, диагностические исследования, профилактические мероприятия) оказывается только в той медицинской организации, к которой вы прикреплены.

Да, получить плановую помощь в другом регионе можно, по направлению лечащего врача медицинской организации по прикреплению.

Оплата больничных листов не входит в компетенцию ТФОМС Югры. Вам необходимо обратиться в Социальный фонд России.

Если в медицинской организации нет врачей нужных специальностей, Вас должны направить в другую медицинскую организацию, которая в системе ОМС, где Вы также сможете получить необходимую помощь бесплатно. По этому вопросу Вы можете обратиться к главному врачу медицинской организации или к Вашему лечащему врачу. Также Вы можете обратиться к своему страховому представителю.

Страховые представители – это сотрудники страховой медицинской организации, которые сопровождают застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи, они:

Полис ОМС мобилизованного гражданина перестанет действовать с момента призыва на военную службу, т.к. с этого времени Вы будете приравниваться к военнослужащему. Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получения медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях.

Да, правомерно. Территориальной/базовой программой ОМС финансирование медицинских осмотров при трудоустройстве не предусмотрено. Условия прохождения медицинских осмотров некоторыми категориями работников описаны в статье 214 Трудового Кодекса РФ. Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя.

Если такое лечение назначено лечащим врачом как этап в общем процессе лечения (а именно - медицинской реабилитации), вы можете пройти её в том числе в санаторно-курортных организациях, у которых есть соответствующая лицензия.

Да, возможно. ЭКО входит в Территориальную программу ОМС. Обратитесь в женскую консультацию, в которой Вы наблюдаетесь по полису ОМС. Если Вы не наблюдаетесь в женской консультации, прикрепитесь к ней, так как бесплатную процедуру ЭКО можно провести только при выделении квоты.

Многие болезни никак не проявляют себя на ранних стадиях - узнать о них можно лишь из анализов и обследований. Профилактический медицинский осмотр проводится для раннего выявления заболеваний и факторов риска их развития.

Все мероприятия по диспансеризации граждан оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования.

При смене региона места жительства в связи с началом обучения необходимо позаботиться о переоформлении полиса ОМС на территории фактического проживания и обязательно прикрепиться к поликлинике, работающей в системе ОМС, подав заявление на прикрепление.

Вы можете получить информацию об отсутствии у Вас полиса ОМС, обратившись лично в ТФОМС Югры (филиал ТФОМС Югры), написав заявление. Ответ можно будет получить в ТФОМС Югры (филиале ТФОМС Югры) либо почтовым отправлением.

По лекарственному обеспечению Вам необходимо обратиться в Департамент здравоохранения ХМАО – Югры по номеру телефона: 8-800-100-86-03.

Записаться к врачу Вы можете через единый портал Госуслуг можно записать к врачу себя, своего ребенка или другого человека. Главное — знать данные его полиса. На портале доступна запись во взрослые и детские поликлиники, стоматологические клиники и женские консультации в регионе прикрепления к поликлинике.