Страховые представители

В декабре 2014 года президентом Российской Федерации Владимиром Владимировичем Путиным в Послании Федеральному собранию было дано поручение: завершить в 2016 году переход на страховые принципы обязательного медицинского страхования. 

Тогда же (декабрь 2014 года), при формировании «Стратегии развития здравоохранения на долгосрочный период 2015-2030г.г.». было заложено развитие обязательного медицинского страхования на основе расширения страховых принципов и осуществление деятельности страховых медицинских организаций через развитие института страховых представителей.

В сентябре 2015 года президент Российской Федерации Владимир Владимирович Путин на пленарном форуме Общероссийского народного фронта поручил повысить ответственность страховых медицинских организаций и закрепить это законодательно.

В декабре 2015 года на заседании «Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам» было решено начать формирование с 2016 года пациент ориентированной системы здравоохранения и создать институт страховых представителей как отдельную структуру между пациентом и системой здравоохранения.

В феврале 2016 года рабочей группой при Министерстве здравоохранения Российской федерации был разработан «План мероприятий» (Дорожная карта)» по организации деятельности страховых представителей в сфере ОМС до 2018 г.

Ожидаемым результатом развития службы страховых представителей в страховых медицинских организациях в соответствии с дорожной картой, через информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи должно стать:

  • повышение качества медицинской помощи;
  • улучшение доступности медицинской помощи;
  • повышение безопасности медицинской помощи;
  • повышение удовлетворенности застрахованных лиц медицинской помощью.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88 «Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи» устанавливается порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, определены функции страховых представителей всех уровней.

СП_1, это Страховой представитель 1 уровняспециалист Контакт-Центра страховой медицинской организации, начало работы 01.07.2016г.

Основной функционал:

  • предоставление консультаций по устным обращениям граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, так называемые типовые вопросы обязательного медицинского страхования;
  • проведение телефонных опросов;
  • регистрация и переадресация обращений граждан в том числе к страховому представителю другого уровня.

СП_2, это Страховой представитель 2 уровня - специалист страховой медицинской организации, начало работы 11.01.2017г.

Основной функционал:

  • сопровождение и консультирование застрахованных лиц при получении медицинской помощи;
  • работа с обращениями застрахованных, требующими более полного разъяснения или анализа;
  • участие в формировании списков граждан, подлежащих диспансеризации, и составление графика прохождения диспансеризации совместно с медицинскими организациями;
  • осуществление контроля прохождения профилактических мероприятий застрахованными лицами, в том числе повторное информирование ЗЛ, проинформированных, но не прошедших диспансеризацию; сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в приоритетном в настоящее время прохождении диспансеризации и профилактических мероприятий.

СП_3, Страховой представитель 3 уровняспециалист-эксперт страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение по программе подготовки для страховых представителей 3 уровня, начало работы 11.01.2018г.

Основной функционал:

  • разрешение конфликтных ситуаций при получении застрахованными лицами медицинской помощи, в том числе рассмотрение жалоб застрахованных лиц;
  • проведение экспертизы по обращениям граждан по вопросам качества оказанной медицинской помощи, в том числе очной;
  • контроль приверженности назначений врача, в том числе работа с застрахованными лицами, имеющими хронические заболевания, включая работу с использованием результатов пройденных застрахованным лицом профилактических мероприятий, и информацию о присвоенной группе здоровья;

Страховой представитель 3 уровня анализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, и осуществляет индивидуальное информирование (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению, контроль соблюдения сроков и профиля госпитализации граждан.

Название СМО Количество страховых представителей 1 уровня Количество страховых представителей 2 уровня Количество страховых представителей 3 уровня
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС 13 26 5
Филиал ООО «Капитал МС» в ХМАО-Югре
8
19 5
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» 23 4 4
Итого 44
49 14

В соответствии с методическими рекомендации по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования с февраля 2018 года страховые представители осуществляют свою деятельность, в том числе в медицинских организациях по утвержденному графику. Страховые представители в медицинских организациях защищают интересы пациентов независимо от их страховой принадлежности. То есть любой застрахованный гражданин, и даже без страхового полиса, может обратиться к страховому представителю с каким-либо вопросом, касающимся медицинской помощи или обязательного медицинского страхования.

График работы страховых представителей в медицинских организациях ХМАО-Югры в декабре 2018 года

Наименование СМО Наименование МО Адрес медицинской организации Местонахождение страхового представителя График работы
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нефтеюганская ОКБ имени В.И. Яцкив». Городская взрослая поликлиника №2. г. Нефтеюганск.
16 мкр., 12 д.
каб. № 413 04.12.2018; 11.12.2018; 18.12.2018; 25.12.2018;
10.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Пыть-Яхская ОКБ». Городская взрослая поликлиника. г. Пыть-Ях.
2-ой мкрн, д.16 А
каб. № 401 12.12.2018

10.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нефтеюганская районная больница» пгт. Пойковский. Городская взрослая поликлиника пгт. Пойковский,
мкр. 3, строение 122.
каб. № 29 19.12.2018

10.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижневартовская городская поликлиника» г. Нижневартовск,
ул. Нефтяников, 9
каб. № 312 05.12.2018

09.00 - 11.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижневартовская городская поликлиника» г. Нижневартовск,
ул. Мир, 79
конференц-зал 12.12.2018

09.00 - 11.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижневартовская городская поликлиника» г. Нижневартовск,
ул. Кузоваткина, д.43
каб. №202 19.12.2018

09.00 - 11.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижневартовская районная больница» Пгт. Излучинск, ул. Энергетиков, д. 2 Конференц-зал 06.12.2018
11.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Лангепасская городская больница» г. Лангепас,
ул. Ленина, д. 13

03.12.2018
12.00 - 13.30
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Радужнинская городская больница» г. Радужный, 1 мкр., стр. 42/1, административный корпус Кабинет медицинской статистики 10.12.2018
12.00 – 17.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Мегионская городская больница №1» г. Мегион,
ул. Заречная д.6
кабинет МЭЭ 12.12.2018
13.12.2018

11.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС АУ «Советская районная больница» г.Советский,
ул. Киевская, д.33
Холл около регистратуры Каждый вторник
10.00 - 11.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Лянторская городская больница» г. Лянтор,
ул. Салавата Юлаева, 7
Кабинет №10 Пн, Вт, Ср, Чт, Пт

16.00 - 17.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижнесортымская участковая больница» п. Нижнесортымский,
ул. Кедровая, 6
Кабинет № 96 Пн, Вт, Ср, Чт, Пт
16.00 - 17.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1» г. Сургут, ул. Университетская, д. 19 Кабинет №613А Вторник 9.00 – 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2» г. Сургут,
проспект Комсомольский, 10/1
Холл около регистратуры Среда

15.00 - 17.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №4» г. Сургут, ул. Игоря Киртбая, д. 12 Кабинет №605 Среда 9.30 – 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС ЧУЗ «Клиническая Больница "РЖД-Медицина" города Сургут г. Сургут, ул. Мечникова, д. 3 Актовый зал 2 этаж Пятница 9.30 – 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Когалымская городская больница» г. Когалым, ул. Молодежная, 19 Холл около регистратуры Пн., 9.00 - 18.00 Вт, Ср, Чт., Пт.,

9.00 - 17.00 (перерыв 13.00 - 14.00)

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск,
ул. Калинина, 40
Пункт выдачи полисов
Пн. - Пт. 12.00 - 13-00
ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре БУ «Когалымская городская больница» г. Когалым,
ул. Молодежная, 19
Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, коридор 1 этажа Пн. - Пт. 8:30 – 10:30
ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре БУ «Лангепасская городская больница» г. Лангепас,
ул. Ленина, д. 13
Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, коридор 3 этажа Пн. - Пт. 8:00 – 10:00
ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре БУ «Кондинская районная больница» Кондинский район,
пгт. Междуреченский, ул. Кондинская, 3
Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, каб. 103 Пн. - Пт. 8:30 – 10:30
ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре БУ «Покачевская городская больница» г. Покачи,
ул. Мира, д. 18
Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, холл на 1 этаже Пн. - Пт. 9:00 – 11:00
ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре БУ «Нижневартовская городская поликлиника» г. Нижневартовск, ул. Нефтяников 9 Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, холл на 1 этаже Пн. - Пт. 8:00 – 10:00
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»
АУ «Советская районная больница»
г. Советский, ул. Киевская, д. 33 Взрослая поликлиника, холл 1 этажа рядом с регистратурой Пн.- Пт., 08:00 - 10:00
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»
БУ «Югорская городская больница»
г. Югорск,
ул. Попова, д. 29/1
В здании «Женской консультации» (отдельный кабинет) Пн. - Пт., 9:00 - 13:30
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»
БУ «Кондинская районная больница»
Кондинский район,
пгт. Междуреченский, ул. Кондинская, 3
Промостол (в холле, рядом с гардеробом) Пн. - Пт. 9:00 - 11:00
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»
БУ «Пионерская районная больница»
Советский район, пгт. Пионерский, ул. Советская, д. 65 Каб. № 19 Пн. - Пт., 9:00 - 11:00
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск,
ул. Калинина, д. 40
Промостол (в холле, рядом с регистратурой) Пн. - Пт., 09:00 - 11:00
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» БУ «Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив» г. Нефтеюганск,
7 мкр., дом 13
Кабинет 413, в здании поликлинике Первый понедельник каждого месяца 08:30 - 09:30
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»
БУ «Игримская районная больница»

Березовский район,
гп, Игрим, ул. Кооперативная, д.52
Промостол (в холле, рядом с регистратурой) Пн., Ср., 8:30 - 11:30
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1 г. Сургут, ул. Сибирская,14/2, Промостол (в холле, рядом с регистратурой) Пн., Ср., 8:30 - 11:30
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» ЧУЗ «Клиническая Больница "РЖД-Медицина" города Сургут г. Сургут,
ул. Мечникова 3
Промостол (в холле, рядом с регистратурой) Первый понедельник каждого месяца 8.30 - 9.30
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» БУ «Няганская городская поликлиника» г. Нягань, ул. Уральская, д. 1 Промостол (на базе поликлиники периодических медицинских осмотров) Пн. - Пт., 08:00 - 11:00

«АльфаФоны» находятся около регистратуры, одним нажатием кнопки аппарат напрямую связывает посетителя со страховыми представителями первого уровня федерального контакт-центра «АльфаСтрахование – ОМС».

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3» г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14 Альфафон
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Лянторская городская больница» г. Лянтор, ул. Салавата Юлаева, д. 7 Альфафон
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1» г. Сургут, ул. Университетская, д. 19 Альфафон
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нефтеюганская районная больница» п.г.т. Пойковский, мкр. 3, стр. 122 Альфафон
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Поликлиника Белый Яр» Пгт. Белый Яр, ул. Лесная, д. 1Б Альфафон